Contactformulier

Contactformulier 2019-11-04T14:20:06+00:00




Op kantoor makelaarBij u thuisBij u in de zaak


Tussen 09u00 en 12u00Tussen 14u00 en 18u00Na kantooruren

Gegevens te verzekeren voertuig


PersonenwagenLichte vrachtwagenVrachtwagenBus - MinibusMotorfietsAndere


Beperkt woon-werk verkeerBeroepsgebruikGoederenvervoer eigen rekeningVervoer rekening derdenPersonenvervoer TaxiPersonenvervoer VVBAndere


BenzineDieselHybrideElectroLPG - aardgasAndere


Nieuwe wagenDirectie - demowagenTweedehands


NeenJa


Verplichte BARechtsbijstandMini omniumGrote omniumBestuurdersverzekeringBijstand - pechverhelping


Gegevens bestuurders



Niet btw plichtigBTW plichtig 50%BTW plichtig 51% en meer

Antecedenten hoofdbestuurder - verzekeringsnemer



[radio* reedsopgezegd-43 "Ja" "Neen"]



Maak een keuzeEigenaarEigenaar bewonerHuurder


Ja, regelmatige bewoningNeen, onregelmatige bewoning


Vragenlijst over de woning


NeenJa


Neen1234567


NeenJa


NeenJa


NeenJa


NeenJa


NeenJa


Neen1 voertuigplaats2 voertuigplaatsen3 voertuigplaatsenmeer dan 3


NeenJa, ingerichte zolderJa, niet ingericht


NeenJa


NeenJa


Centrale verwarming op gasCentrale verwarming op mazoutWarmtepompOpen haard of kachelAndere

Informatie over de schade / ongeval


JaNeen


JaNeenNVT

Indien schade auto


Tegenpartij in foutIk meen in fout te zijnBeide partijen foutieve manoeverWeet het nietAndere